HIPOGLICEMIA

Hipoglucemiaé o principal factor limitante no control glicémico da diabetes tipo 1.A hipoglucemia clasifícase en tres niveis:
• O nivel 1 corresponde a un valor de glicosa inferior a 3,9 mmol/L (70 mg/dL) e superior ou igual a 3,0 mmol/L (54 mg/dL) e denomínase como un valor de alerta.
• O nivel 2 é paraglicosa no sanguevalores inferiores a 3,0 mmol/L (54 mg/dL) e considerada hipoglucemia clínicamente importante.
• O nivel 3 designa calquera hipoglucemia caracterizada por un estado mental e/ou físico alterado que precise a intervención dun terceiro para a súa recuperación.
Aínda que estes foron desenvolvidos orixinalmente para informes de ensaios clínicos, son construcións clínicas útiles.Debe prestarse especial atención á prevención da hipoglucemia dos niveis 2 e 3.
A hipoglucemia de nivel 1 é común, a maioría das persoas con diabetes tipo 1 experimentan varios episodios por semana.A hipoglucemia con niveis de glicosa por debaixo de 3,0 mmol/L (54 mg/dL) ocorre con moita máis frecuencia do que se estimaba anteriormente.A hipoglucemia de nivel 3 é menos común, pero ocorreu nun 12% dos adultos con diabetes tipo 1 durante un período de 6 meses nunha análise observacional global recente.Varios estudos demostraron que as taxas de hipoglucemia non diminuíron, mesmo cun uso máis estendido de análogos de insulina e CGM, mentres que outros estudos demostraron beneficios con estes avances terapéuticos.

Os riscos de hipoglucemia, especialmente a hipoglucemia de nivel 3, inclúen a diabetes máis longa, a idade avanzada, os antecedentes de hipoglucemia de nivel 3 recente, a inxestión de alcohol, o exercicio, os niveis de educación máis baixos, os ingresos do fogar máis baixos, a enfermidade renal crónica e o IAH .As condicións endócrinas, como o hipotiroidismo, a deficiencia de hormonas suprarrenais e de crecemento e a enfermidade celíaca poden precipitar a hipoglucemia.As bases de datos de diabetes máis antigas documentaron constantemente que as persoas con niveis máis baixos de HbA 1c tiñan taxas de hipoglucemia de nivel 3 2-3 veces máis altas.Non obstante, no tipo 1DiabetesO risco de hipoglucemia de nivel 3 aumentou non só nas persoas cuxa HbA 1c estaba por debaixo do 7,0% (53 mmol/mol), senón tamén nas persoas cunha HbA 1c superior ao 7,5% (58 mmol/mol).
É posible que a ausencia dunha relación entre a HbA 1c e a hipoglucemia de nivel 3 en contextos reais se explique pola relaxación dos obxectivos glicémicos por parte daqueles con antecedentes de hipoglucemia ou factores de confusión, como comportamentos de autoxestión inadecuados que contribúen a ambos.hiper e hipoglicemia.Unha análise secundaria do ensaio IN CONTROL, onde a análise primaria mostrou unha redución da hipoglucemia de nivel 3 en persoas que usaban CGM, demostrou un aumento da taxa de hipoglucemia de nivel 3 cunha HbA 1c máis baixa, similar ao que se informou no DCCT.Isto implica que a baixada da HbA 1c aínda pode ter un maior risco de hipoglucemia de nivel 3.
Mortalidade dehipoglucemiana diabetes tipo 1 non é trivial.Un ensaio recente sinalou que máis do 8% das mortes dos menores de 56 anos foron por hipoglucemia.O mecanismo para isto é complexo, incluíndo arritmias cardíacas, activación tanto do sistema de coagulación como da inflamación e disfunción endotelial.O que quizais non se recoñeza tan ben é que a hipoglucemia de nivel 3 tamén se asocia con eventos microvasculares importantes, enfermidades non cardiovasculares e morte por calquera causa, aínda que boa parte desta evidencia se obtén de persoas con diabetes tipo 2.No que respecta á función cognitiva, no estudo DCCT e EDIC, despois de 18 anos de seguimento, a hipoglucemia grave en adultos de mediana idade non parecía afectar á función neurocognitiva.Non obstante, independentemente doutros factores de risco e comorbilidades, máis episodios de hipoglucemia grave asociáronse a maiores decrementos da eficiencia psicomotora e mental que foron máis notables despois de 32 anos de seguimento.Parece que os adultos maiores con diabetes tipo 1 son máis propensos a un deterioro cognitivo leve asociado á hipoglucemia, mentres que a hipoglucemia ocorre con máis frecuencia nas persoas con deterioro cognitivo.Os datos de CGM non estaban dispoñibles na era do DCCT, polo que non se coñece o verdadeiro alcance da hipoglucemia grave ao longo do tempo.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G, et al.;Información do grupo;SWITCH 1. Efecto da insulina degludecvs insulina glargina u100 na hipoglucemia en pacientes con diabetes tipo 1: o ensaio clínico aleatorizado SWITCH 1.JAMA2017;318:33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, et al.Seguridade dun sistema híbrido de administración de insulina de ciclo pechado en pacientes con diabetes tipo 1.JAMA 2016;316:1407–1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, et al.;Grupo de investigación iDCL Trial.Ensaio multicéntrico aleatorizado de seis meses de control de ciclo pechado na diabetes tipo 1.N Engl J Med 2019;381:
1707–1717